글번호
270308
일 자
13.10.16
조회
6635
글쓴이
의과대학
제목 : 가장 흔한 외과질환 50 -3


[증례3] 
현병력
44세 여자가 심한 두통 으로 병원에 왔다. 3주전 부터 생겼으며 하루 1-2차례 갑자기 발생 했다. 두통과 함께 심한 불안, 땀흘림, 심장두근거림 이 생겼다. 내과적 질환이나 복용중인 약물은 없었다. 

활력징후 및 신체검사
혈압 201/120 mmHg , 맥박 98회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.7 oC
말랐고 급성병색은 없었다. 눈바닥검사(funduscopic exam)에서 양쪽 시각신경유두가 부어 있었지만 혈관은 정상이었다. 폐, 심장, 복부는 정상이었다.

검사소견
혈색소: 14 g/dL (정상 12-16), 백혈구 6,200 (정상 4,500-11,000),
공복 혈당 246 mg/dL (정상 < 200)
칼륨 4.1 mEq/L, 칼슘 9.4 mg/dL (정상 8.5-10.5)
컴퓨터단층결과는 다음과 같다.

Pheochromocytoma CT


병태생리
1. 부신의 크롬친화성세포에서 기원한 종양으로 에피네프린, 노르에피네프린 을 분비
2. 분비된 카테콜아민에 의해 발작성의 간헐적인 고혈압 을 일으킴
3. 두통, 시야장애, 의식변화, 불안, 두근거림, 땀흘림 을 일으킴
4. 카테콜아민에 의해 혈당이 증가 될 수 있음.

진단 및 치료
1. 진단
   (1) 가장 좋은 검사법: 혈장 유리 메타네프린 (plasma free metanephrine)
   (2) 혈장 유리 메타네프린 검사가 어려운 경우? 24시간소변 분획 메타네프린 (fractionate metanephrine)
   (3) 혈액 혹은 소변검사에서 양성이면: 컴퓨터단층촬영
2. 치료: 수술적제거  
   (1) 알파차단제 사용 후 베타차단제 를 사용하여 혈압을 안정화 시킨 후 시행

심화학습
1. 10 % 법칙: 10%에서 악성, 양측성, 가족성, 소아, 부신외 다른 곳에 발생
2.  MEN type II 의 하나로 나타날 수 있음.

국가고시형태
1. 진단은? 크롬친화세포종 (갈색세포종)
2. 가장 먼저 시행할 선별 검사법은? 혈장 유리메타네프린 > 24시간 소변 분획메타네프린
3. 선별검사에서 양성일 경우 다음 검사는? 컴퓨터단층촬영
4. 치료는? 복강경 부신절제술
5. 수술전 고혈압 조절을 위해 먼저 써야 할 약은? 알파차단제

[진단명] 크롬친화세포종
Pheochromocytoma CT


부신종양의 위치는 오른쪽은 대정맥과 콩팥사이, 왼쪽은 대동맥과 콩팥사이이다.
대동맥과 왼콩팥사이에 둥근 종괴가 존재하며 왼쪽 부신종양임을 알 수 있다.



오른 콩팥과 대정맥 사이에 둥근종괴가 관찰 되며 우측 부신종양이다.

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